Enfermedad persistente de Osgood Schlatter

Osgood Schlatter, también conocido como apofisitis tibial, es una afección típica que se observa en pacientes de 9 a 15 años . El dolor de la enfermedad de Osgood Schlatter (OSD) se debe a la fuerza de tracción repetitiva a través de la apófisis del tubérculo de la tibia. El tubérculo de la tibia generalmente se encuentra 3 cm distal a la superficie articular de la tibia . El tendón de la rótula se insertará en el tubérculo de la tibia. El estrés repetitivo en el tubérculo de la tibia puede conducir a una avulsión crónica del centro de osificación secundario. Con el tiempo, esta avulsión crónica puede conducir a una pseudoartrosis fibrosa que lleva a que quede un osículo crónico en el tendón de la rótula. 

Existen múltiples hipótesis sobre por qué algunos pacientes experimentan dolor persistente en la edad adulta. Una hipótesis es que el huesecillo dentro de la rótula puede actuar como irritante . Alternativamente, también se ha pensado que el tubérculo de la tibia agrandado actúa como un irritante mecánico en el tendón de la rótula .

Diagnóstico

Las investigaciones han demostrado que el 60 % de los pacientes con OSD en la adolescencia continuarán teniendo dolor hasta la edad adulta. Los pacientes normalmente se quejan de dolor al arrodillarse, saltar y correr repetitivamente . Es menos común experimentar dolor con el reposo. El examen físico puede revelar hinchazón y agrandamiento del tubérculo de la tibia . El tubérculo de la tibia también puede ser doloroso al tacto. 

Agrandamiento del tubérculo de la tibia

Las radiografías laterales estándar de la rodilla pueden mostrar fragmentación al nivel de la tuberosidad de la tibia . La fragmentación puede ayudar a diferenciar de otras patologías a nivel del tubérculo tibial, como un osteocondroma de tibia, que no estaría fragmentado. Las resonancias magnéticas también pueden mostrar edema en la tuberosidad de la tibia y también bursitis infrapatelar . Debido a los fragmentos que se ven dentro de la inserción del tendón de la rótula en la resonancia magnética, el tendón puede aparecer agrandado y edematoso.

Radiografía que muestra avulsión de la tuberosidad de la tibia (3)

Tratamiento

El dolor localizado sobre el tubérculo de la tibia, ya sea por un tubérculo tibial agrandado o por un huesecillo dentro del tendón de la rótula, primero se trata de forma conservadora. Las modificaciones de la actividad son necesarias y luego la fisioterapia con un enfoque en el fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales. Los pacientes también pueden probar una abrazadera de correa o una rodillera de compresión. Las inyecciones de corticosteroides en el área del tubérculo de la tibia pueden provocar atrofia de la piel, hipopigmentación de la piel y, potencialmente, ruptura del tendón de la rótula. Los estudios también han analizado la inyección de dextrosa hipertónica tanto en la porción más distal del dolor sobre el tubérculo de la tibia como dentro de la porción dolorosa del tendón de la rótula. Hay datos contradictorios sobre la utilidad de la inyección de dextrosa hipertónica para la OSD .

Algunos pacientes fallarán en el tratamiento conservador y deberán considerar opciones quirúrgicas. La cirugía puede implicar el desbridamiento del irritante del tendón o la perforación de la apófisis tibial para estimular la cicatrización . El desbridamiento de los huesecillos generalmente se realiza mediante artroscopia . Si el dolor persiste después del desbridamiento de los huesecillos, se puede realizar una osteotomía de reducción de la tuberosidad de la tibia . También se puede realizar la extracción de huesecillos y la osteotomía de la tuberosidad de la tibia durante la misma cirugía. 

Conclusión

El dolor de OSD es típicamente autolimitado en la adolescencia. Sin embargo, algunos pacientes tendrán dolor persistente al arrodillarse. Esos pacientes pueden ser tratados de forma conservadora con fisioterapia y modificación de la actividad. Si el dolor persiste, existe una variedad de opciones quirúrgicas sin un consenso claro para el tratamiento.