Revisión de los fibromas plantares

Los fibromas plantares son una afección común que afecta a muchas personas, especialmente a aquellas que están involucradas en actividades deportivas. Si bien puede ser frustrante lidiar con el dolor y la incomodidad causados por los fibromas plantares, entender esta condición es crucial para buscar el tratamiento adecuado. En esta revisión exhaustiva, exploraremos los síntomas, causas, diagnóstico, tratamiento y prevención de los fibromas plantares.

Los fibromas plantares suelen ser masas indoloras que se encuentran en la cara plantar del pie . Los fibromas plantares ocurren con mayor frecuencia en hombres y en pacientes de 30 a 50 años. Los fibromas aparecen histológicamente como una proliferación benigna de tejido fibroblástico . Los fibromas se forman a través de una fase proliferativa de crecimiento celular seguido de reemplazo con tejido fibroso . Durante la etapa activa puede haber contracción dentro de la aponeurosis plantar en un proceso similar a una contractura de Dupuytren . Históricamente, el diagnóstico de fibromas plantares múltiples se ha denominado fibromatosis plantar y enfermedad de Ledderhose.

¿Qué son los fibromas plantares?

Los fibromas plantares, también conocidos como neuromas de Morton, son crecimientos benignos que se forman en el pie, específicamente en el área de la planta del pie cerca de los dedos. Estos fibromas están compuestos por tejido fibroso y se desarrollan alrededor de los nervios que van hacia los dedos del pie. El tamaño de los fibromas puede variar, pero generalmente son del tamaño de un guisante.

Síntomas de los fibromas plantares

Los fibromas plantares pueden causar una variedad de síntomas incómodos que pueden afectar la calidad de vida de una persona. Algunos de los síntomas más comunes de los fibromas plantares incluyen:

1. Dolor en la planta del pie: El dolor se localiza generalmente entre los huesos metatarsianos en la parte delantera del pie y puede irradiarse hacia los dedos.
2. Sensación de tener un objeto extraño en el zapato: Al caminar, es posible que sientas una protuberancia o una sensación de tener algo en el zapato, incluso cuando no hay nada presente.
3. Hormigueo o entumecimiento: Puedes experimentar sensaciones de hormigueo o entumecimiento en los dedos del pie afectados.

Estos síntomas suelen empeorar al caminar, correr o usar zapatos ajustados, y pueden aliviarse con el reposo.

Causas de los fibromas plantares

Aunque no se conoce la causa exacta de los fibromas plantares, hay varios factores que pueden contribuir a su desarrollo. Algunos de los posibles factores desencadenantes incluyen:

1. Trauma repetitivo: Actividades deportivas que implican una presión constante en los pies, como correr o saltar, pueden aumentar el riesgo de desarrollar fibromas plantares.
2. Uso de zapatos inadecuados: El uso de zapatos ajustados o de tacón alto puede comprimir los nervios en la parte delantera del pie, lo que puede contribuir al desarrollo de los fibromas plantares.
3. Anomalías estructurales del pie: Las personas con pies planos, pies con arcos altos o desequilibrios biomecánicos pueden tener una mayor predisposición a desarrollar fibromas plantares.

Diagnóstico, tratamiento y prevención de los fibromas plantares

Los pacientes suelen quejarse de una masa de tejido blando en la parte media del pie . Aproximadamente el 72% de los fibromas plantares se encuentran en la porción medial de la región mediotarsiana del pie . Los pacientes pueden quejarse de dolor al soportar peso o cuando se aplica presión .

El diagnóstico generalmente se asiste con una resonancia magnética o una ecografía. Las radiografías estándar no mostrarán un fibroma ya que normalmente no tienen calcificación . Se puede usar una resonancia magnética para hacer el diagnóstico de un fibroma plantar. Por lo general, se requiere contraste, ya que en una imagen T2 el fibroma es menos brillante que el líquido . La resonancia magnética puede ser valiosa para descartar también un sarcoma.

Imagen de resonancia magnética mejorada con contraste de un fibroma plantar

Diagnóstico

Si experimentas síntomas de fibromas plantares, es importante buscar atención médica. Un médico deportivo o un podólogo podrá realizar un diagnóstico adecuado a través de:

1. Examen físico: El médico examinará tu pie y aplicará presión para identificar áreas de sensibilidad y detectar la presencia de un fibroma.
2. Imágenes por resonancia magnética (IRM): En algunos casos, se pueden solicitar pruebas de imagen como una IRM para confirmar el diagnóstico y evaluar el tamaño y la ubicación del fibroma.

También se puede usar una ecografía para hacer el diagnóstico de un fibroma plantar. Los hallazgos típicos de un fibroma plantar con ultrasonido son una masa hipo o isoecoica que puede aparecer como un engrosamiento nodular de la fascia plantar . Por lo general, no hay cambios quísticos ni calcificación de la masa. La fascia plantar puede parecer rota por el fibroma. 

Imagen ecográfica de un fibroma plantar

Tratamiento

El tratamiento de los fibromas plantares puede variar según la gravedad de los síntomas. Algunas opciones de tratamiento comunes incluyen:

1. Cambios en el calzado: Usar zapatos cómodos y bien ajustados con suficiente espacio para los dedos puede aliviar la presión sobre los nervios y reducir los síntomas.
2. Plantillas ortopédicas: Las plantillas personalizadas pueden ayudar a corregir desequilibrios biomecánicos y redistribuir la presión en el pie.
3. Medicamentos: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno, pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación.
4. Terapia física: La terapia física puede incluir ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para mejorar la estabilidad y aliviar los síntomas.

No existe un tratamiento estándar de oro para la fibromatosis plantar. Las lesiones tempranas se pueden tratar con ortesis de descarga . Las ortesis tienen como objetivo descargar el nódulo y también actúan como un amortiguador para el pie . En casos recalcitrantes, un zapato con suela basculante puede ayudar a descargar la presión a través de la aponeurosis plantar . Las fasciotomías endoscópicas se pueden considerar para el tratamiento definitivo de un fibroma plantar grande . Hay estudios en curso que analizan los fibrinolíticos para el tratamiento de los fibromas plantares .

Prevención

Si bien no se pueden prevenir completamente los fibromas plantares, existen medidas que puedes tomar para reducir el riesgo de su desarrollo, como:

1. Usar calzado adecuado: Opta por zapatos que brinden un buen soporte, tengan suficiente espacio para los dedos y no apliquen presión excesiva sobre la parte delantera del pie.
2. Evitar el trauma repetitivo: Si practicas deportes de alto impacto, asegúrate de utilizar técnicas adecuadas y realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para evitar el trauma repetitivo en los pies.
3. Controlar las anomalías estructurales: Si tienes pies planos u otras anomalías estructurales del pie, considera usar plantillas ortopédicas para corregir el equilibrio y la alineación del pie.

FAQs (Preguntas frecuentes)

Pregunta 1: ¿Los fibromas plantares son cancerosos?

No, los fibromas plantares son crecimientos benignos y no cancerosos. Sin embargo, pueden causar dolor y molestias significativas.

Pregunta 2: ¿Es necesario someterse a cirugía para tratar los fibromas plantares?

La cirugía generalmente se considera como último recurso cuando los tratamientos conservadores no alivian los síntomas. La mayoría de los casos de fibromas plantares pueden tratarse de manera no quirúrgica.

Pregunta 3: ¿Los fibromas plantares pueden desaparecer por sí solos?

Los fibromas plantares no desaparecen por sí solos. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, los síntomas pueden aliviarse y la progresión del fibroma puede detenerse.

Conclusión

Los fibromas plantares son típicamente masas indoloras que se encuentran dentro de la aponeurosis plantar. El diagnóstico generalmente se realiza con una resonancia magnética o una ecografía. La escisión se puede utilizar para fibromas grandes y dolorosos.

Los fibromas plantares pueden ser una fuente de dolor e incomodidad en la planta del pie. Es esencial buscar atención médica si experimentas síntomas relacionados con esta condición. A través de un diagnóstico adecuado y el tratamiento oportuno, es posible aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Además, adoptar medidas preventivas como usar calzado adecuado y evitar el trauma repetitivo puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar fibromas plantares. Recuerda consultar a un médico deportivo o un podólogo para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados.