Revisión del síndrome del nervio interóseo anterior
Índice
El nervio interóseo anterior (NIA) es una rama del nervio mediano. El NIA normalmente se encuentra aproximadamente a 5 cm del epicóndilo lateral y generalmente se sumerge por debajo o a través del pronador redondo antes de viajar a través de la membrana interósea de la muñeca . El NIA proporciona inervación motora al flexor largo del pulgar (FPL), el flexor profundo de los dedos (FDP) del segundo y tercer dedo y el pronador cuadrado.
La fisiopatología del síndrome AIN es controvertida. La NIA puede lesionarse por traumatismo o iatrogénicamente por lesión quirúrgica . Sin embargo, los síntomas también pueden ser secundarios al atrapamiento de un flexor profundo de los dedos accesorio. El atrapamiento de la NIA ocurre con poca frecuencia y solo representa menos del 1% de los síndromes de atrapamiento de miembros superiores . El atrapamiento de AIN se encuentra más comúnmente en pacientes de 40 años. Existen teorías alternativas en cuanto a la fisiopatología del síndrome de AIN, que incluye la teoría de que la debilidad motora que se observa en el síndrome de AIN se debe a la neuritis y no al atrapamiento.
Diagnóstico
Los pacientes con AIN no tendrán déficit sensorial en el examen . Las parestesias en la mano y el dolor en el antebrazo pueden ser representativos de un atrapamiento del nervio mediano proximal y no del síndrome AIN. Los proveedores encontrarán debilidad motora con el síndrome AIN. Esto se puede probar con la resistencia del FPL y FDP del dedo índice . Durante el examen clínico, los pacientes con síndrome de AIN tienen debilidad para hacer una O con el pulgar y el índice . Esto también se puede comprobar haciendo que el paciente intente sujetar un trozo de papel con la punta de los dedos cuando alguien intenta tirar del papel. Debido a la debilidad, los proveedores deben gobernar una ruptura de desgarro de tendón del FPL . Esto se puede lograr llevando pasivamente la muñeca a la extensión y visualizando la flexión de la articulación interfalángica del pulgar debido a la contracción del FPL . Los pacientes también se quejarán de un dolor profundo en el antebrazo. También es importante evaluar el dolor de hombro previo, ya que la parálisis motora puede ser una manifestación del Síndrome de Turner de Parsonage anterior .
Identificar la compresión de la AIN en la resonancia magnética puede ser difícil . Aunque es posible que no se visualice el atrapamiento, puede haber realce dentro de los músculos afectados por el atrapamiento de la raíz nerviosa. Cuando el diagnóstico no está claro, se pueden realizar pruebas de electrodiagnóstico para ayudar a diferenciar la amiotrofia neurálgica de una neuropatía por compresión .
Tratamiento
La mayoría de los casos agudos del síndrome AIN se resolverán espontáneamente . Sin embargo, puede haber cierta debilidad residual en pacientes seleccionados. Otras medidas conservadoras como aparatos ortopédicos, AINE, esteroides orales y fisioterapia pueden ayudar a mejorar los síntomas . El momento de la intervención quirúrgica puede variar. Se puede realizar una evaluación quirúrgica si los síntomas persisten después de 6 a 8 semanas, pero algunos cirujanos recomiendan esperar 12 semanas.
Conclusión
El síndrome de AIN generalmente se presenta con dolor en el antebrazo y debilidad en el FPL y FDP del dedo índice. El diagnóstico puede hacerse clínicamente o ayudarse con EMG y/o MRI. Los síntomas suelen ser autolimitados, pero la exploración quirúrgica se puede realizar en pacientes que tienen una recuperación espontánea.