¿Podría el PRP ayudar a disminuir el riesgo de una nueva lesión del manguito rotador?

El plasma rico en plaquetas no mejora los resultados clínicos en pacientes con trastornos del manguito rotador, pero reduce la tasa de nuevos desgarros. Una revisión sistemática y metanálisis

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La inclusión de plasma rico en plaquetas (PRP) con una cirugía del manguito rotador redujo la tasa de nuevos desgarros en comparación con la cirugía sin PRP. Sin embargo, el PRP no tuvo otros beneficios clínicos claros durante el tratamiento conservador o quirúrgico.

Fondo

Las lesiones del manguito de los rotadores son lesiones comunes que se pueden tratar con numerosas opciones de tratamiento conservador o quirúrgico; sin embargo, estas opciones no siempre son efectivas y pueden provocar síntomas persistentes o un nuevo desgarro. El plasma rico en plaquetas (PRP) ha ganado interés debido a su alta concentración de proteínas involucradas en el proceso de curación y su baja tasa de efectos adversos. Existe evidencia contradictoria con respecto a la eficacia del PRP para reducir el dolor, aumentar la función y disminuir el riesgo de volver a desgarrarse. Por lo tanto, una revisión sistemática puede ayudar a arrojar luz sobre el papel del PRP en el tratamiento de personas con trastornos del manguito rotador.

Meta del estudio

Los autores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la eficacia del PRP en términos de mejora funcional, reducción del dolor y tasa de nuevos desgarros después del tratamiento conservador o quirúrgico de los trastornos del manguito rotador.

Métodos

Una búsqueda inicial en la base de datos arrojó 1229 artículos, y los autores luego identificaron 36 ensayos clínicos elegibles para la revisión sistemática. Luego, los autores utilizaron 18 de esos ensayos para el metanálisis. Los criterios de inclusión requerían un ensayo aleatorizado (publicado en inglés) para incluir resultados específicos (puntuaciones funcionales, puntuaciones de dolor y tasa de nuevos desgarros) y el uso de PRP entre personas que reciben tratamiento conservador o quirúrgico de un trastorno del manguito rotador. Los autores extrajeron 1) información de publicación (p. ej., autores, revista), 2) características de la población (edad, sexo, tipo de lesión, tendón afectado), 3) características del desgarro (tipo de lesión, tendón afectado), 4) Características del PRP, 5) técnica de reparación (si corresponde), 5) seguimiento [dividido en corto plazo (<6,5 meses) y largo plazo (>12 meses)], y 6) resultados clínicos.

Resultados

Los 36 ensayos clínicos incluyeron a 2443 participantes (~49 % mujeres, ~54 años de edad, ~16 meses de seguimiento). De los 36 artículos de ensayos controlados aleatorios, 16 examinaron el PRP en el contexto del tratamiento conservador y 20 examinaron el PRP en el contexto del tratamiento quirúrgico. Los autores no pudieron realizar un metanálisis entre los ensayos con tratamiento conservador porque variaron demasiado en los resultados, la cantidad de inyecciones de PRP, el volumen de PRP utilizado y los tratamientos alternativos proporcionados (p. ej., corticosteroides, solución salina, ejercicio o fisioterapia). En términos generales, el PRP tuvo resultados mixtos con el dolor y la función en comparación con otros tratamientos conservadores. Diecinueve de los 20 estudios quirúrgicos se incluyeron en el metanálisis. Los autores no encontraron diferencias en el dolor o la función autoinformados entre los participantes que recibieron cirugía con o sin PRP.

Puntos de vista 

El PRP puede ser un tratamiento efectivo con la cirugía del manguito rotador para reducir el riesgo de un nuevo desgarro en comparación con la cirugía sin PRP. Curiosamente, el PRP no pudo ofrecer mejores funciones o dolor autoinformado que la cirugía sola. Desafortunadamente, no está claro si el PRP disminuye el dolor y aumenta la función en personas tratadas de forma conservadora. Cuando un médico observa los diversos ensayos entre personas manejadas de manera conservadora, el médico debe considerar qué recibió el otro grupo de tratamiento, el protocolo de PRP y las visitas de seguimiento. Los médicos deben centrarse en los ensayos que reflejan su protocolo de PRP (o lo que pueden ofrecer) y la población de pacientes, así como considerar si quieren ver cómo se comparan sus resultados con la atención habitual, el placebo o una intervención activa (p. ej., corticosteroides). Finalmente, vale la pena recordar centrarse en las diferencias entre los grupos en un ensayo clínico. Esta comparación es la única que aprovecha el motivo por el que queremos aleatorizar a las personas en diferentes grupos. Los resultados que examinan los cambios a lo largo del tiempo dentro de un grupo pueden estar influenciados por los efectos del placebo, la regresión a la media u otros factores no relacionados con el tratamiento.

Implicaciones clínicas

El uso de PRP podría disminuir el riesgo de un nuevo desgarro si se implementa junto con la cirugía. Si un paciente está recibiendo un tratamiento conservador, los médicos pueden buscar estudios específicos que simulen sus objetivos de práctica y tratamiento para ayudar a los pacientes a decidir. Sin embargo, los pacientes que reciben atención conservadora también deben comprender que la evidencia del PRP es poco clara, pero el riesgo de eventos adversos es bajo.   

Preguntas para la discusión

¿Alguno de sus pacientes ha recibido inyecciones de PRP? Si es así, ¿cuáles fueron sus pensamientos? ¿Usarías o recomendarías la terapia PRP?