Tendinopatía isquiotibial alta: la maldición de un corredor

La tendinopatía isquiotibial alta crónica a menudo se llama la maldición del corredor, y por una buena razón. Esta lesión por uso excesivo es común en corredores y deportes, incluidos el fútbol, ​​el rugby, el hockey y el atletismo. Entonces, ¿qué es la tendinopatía isquiotibial proximal y cómo la tratamos?

¿Dónde está el tendón de la corva proximal?

El tendón isquiotibial proximal consta de dos tendones: el semimembranoso y los tendones conjuntos. Son como dos montañas que se unen a la parte de la parte posterior del isquion, también llamada tuberosidad isquiática.

En general, pensamos que el tendón del semimembranoso externo es más probable que se lesione debido a las características particulares del músculo y la posición del tendón. Por ejemplo, creemos que el tendón del semimembranoso se estira más cuando se flexiona la cadera, lo que provoca una mayor tensión en el tendón durante la carrera y el deporte.

Causas de la tendinopatía isquiotibial alta crónica 

Generalmente, cuando se coloca demasiada carga sobre el tendón, el tendón se hincha y causa tendinopatía. Puede ocurrir demasiada carga con un entrenamiento inapropiado o excesivo. Los ejemplos de entrenamiento inadecuado incluyen demasiada carrera en pendientes, entrenamiento a intervalos y descanso insuficiente. Las personas que practican Yoga con regularidad también pueden padecer esta afección. 

Diagnóstico 

En general, se necesita una evaluación clínica por parte de un médico experimentado para hacer un diagnóstico preciso y descartar otras causas.

En general, las personas reportan un dolor profundo en la nalga cerca de la unión del tendón con el isquiotibial. Por lo general, el dolor comienza sin una lesión aguda. El dolor aumenta con la actividad pero empeora después de la actividad. Estirar los isquiotibiales y sentarse puede empeorar el dolor. En particular, la conducción es problemática.

Por lo general, el examen clínico revela sensibilidad en el sitio del tendón de origen del tendón de la corva. Además, el dolor ocurre con los ejercicios de resistencia de los isquiotibiales en la cama, como una extensión de cadera resistida o un puente para los isquiotibiales de las piernas.

En general, las imágenes son útiles para confirmar la tendinopatía del tendón de la corva proximal y descartar otras causas de dolor en los glúteos. En general, la resonancia magnética es la investigación de elección. Un estudio encontró que la hinchazón en el hueso de la tuberosidad isquiática se asoció con el dolor de la tendinopatía de los isquiotibiales . Además, la resonancia magnética puede detectar desgarros parciales de los tendones, que algunos médicos tratan de manera diferente. La ecografía también demuestra la inflamación del tendón, pero no es tan buena para los desgarros parciales.

Tendinopatía isquiotibial alta vs síndrome piriforme

En general, hay muchas otras causas de dolor en los glúteos que pueden simular una tendinopatía isquiotibial. Por ejemplo, el síndrome del piriforme causa dolor en la nalga con radiación ocasional en la pierna. En estos casos, el músculo piriforme está sensible al tacto y el dolor ocurre con la rotación externa de la cadera contra resistencia. A menudo, los signos de tendinitis isquiotibial están ausentes en el síndrome piriforme.

Otras causas de dolor en los glúteos similares a la tendinitis de los isquiotibiales incluyen:

• dolor de la columna lumbar o de la articulación sacroilíaca 
• pinzamiento isquiofemoral
• artritis de cadera 
• pinzamiento de cadera 
• fractura pélvica por estrés 
• pellizco del nervio en la ingle o la pelvis 

¿Puede la tendinopatía isquiotibial alta causar ciática? 

El nervio ciático puede pellizcar desde la columna lumbar hasta el muslo. A nivel del isquiotibial, el nervio ciático está cerca de los tendones de origen de los isquiotibiales. Un estudio reciente encontró que el nervio ciático estaba aproximadamente a 1,2 cm de los tendones de la corva , lo que aumenta el riesgo de pellizcos si los tendones de la corva se hinchan. Hacer un diagnóstico de irritación del nervio ciático al nivel del isquiotibial es un desafío. A menudo, las imágenes no muestran un pinzamiento definido del nervio. A veces, una inyección entre el nervio y el tendón puede ser diagnóstica y ayudar con los síntomas.

Tratamiento de la tendinopatía isquiotibial

En general, el tratamiento de la tendinitis isquiotibial es un desafío, ya que los síntomas pueden ser difíciles de resolver.

Inicialmente, debes reducir el número y el volumen de las sesiones de carrera o entrenamiento en un 50 %. En general, debe evitar las actividades provocativas, como carreras de velocidad, carreras en colinas y sentadillas completas. Reducir su entrenamiento y alterar su actividad le ayudará con el dolor. Además, debe intentar que el dolor de los tendones sea estable, es decir, el dolor después de una actividad de bajo nivel y que dure menos de 24 horas. Por el contrario, el dolor inestable es un nivel alto que dura días y, a veces, semanas.

Otros tratamientos simples incluyen masajes e ibuprofeno por un período corto (2 a 4 semanas). También debe evitar estar sentado durante mucho tiempo y estirar los isquiotibiales en las primeras etapas.

Ejercicios para la tendinopatía de los isquiotibiales proximales 

Es fundamental para fortalecer el músculo isquiotibial. En general, recomendamos tres sesiones de fortalecimiento por semana. Le sugerimos que comience con ejercicios como tablones, puentes de isquiotibiales y curl de isquiotibiales. Más tarde, se pueden agregar propulsores de cadera, step-up y curls nórdicos. En general, las personas deben realizar ejercicios con una sola pierna, ya que los ejercicios con dos piernas tienen menos efecto en el lado doloroso. Además, debe trabajar ambos lados, ya que la investigación sugiere que la pérdida de fuerza también ocurre en el lado sin dolor.

Los ejemplos de objetivos de fuerza que usamos para la tendinitis de los isquiotibiales incluyen curl boca abajo con una sola pierna con 15-30 kg de peso adicional, peso muerto con una sola pierna con una barra de 15-30 kg o un paso adelante con una barra de 15-30 kg.

A medida que mejora la fuerza y ​​está cerca de lograr sus objetivos de fuerza, presentamos ejercicios que agregan más flexión de cadera y velocidad. Ejemplos de estos ejercicios incluyen estocadas para caminar, estocadas laterales y empujes de trineo. Los ejercicios pliométricos incluyen sentadillas divididas con salto y estocadas con salto. Además, no debemos olvidar los otros músculos de la pelvis y la pierna, incluidos los músculos de la pantorrilla, los cuádriceps y los glúteos.

Por último, la rigidez de los flexores de la cadera aumenta las exigencias de la carrera y debe corregirse.

Correr con tendinopatía isquiotibial

La carrera puede comenzar una vez que se haya corregido la debilidad de la fuerza. Sugerimos comenzar a correr a una velocidad lenta y constante, progresando a aceleraciones y movimientos de lado a lado. Generalmente, recomendamos correr en días diferentes a las sesiones de fuerza.

Complementos del ejercicio

A veces, a pesar de un buen programa de fortalecimiento, las personas tienen dolor persistente. En estos casos, utilizamos otros tratamientos para ayudar.

Terapia de ondas de choque para la tendinopatía de origen isquiotibial

La terapia de ondas de choque dirige las ondas de sonido al área de la tendinosis. Creemos que la onda de choque tiene dos efectos: remodela el tendón y aturde los nervios del dolor en el tendón. Un estudio reciente encontró que la terapia de ondas de choque radiales fue efectiva para la tendinitis de los isquiotibiales. Sugerimos 1 sesión cada 7 días para un total de 4-5 sesiones.

Inyección de cortisona para la tendinopatía de origen isquiotibial

Las inyecciones de cortisona mejoran el dolor a corto plazo, pero se desconocen los resultados a largo plazo. Generalmente, sugerimos inyectar la vaina del tendón justo fuera del tendón. Además, las inyecciones deben realizarse bajo guía ecográfica para mejorar la precisión y evitar inyectar en el tendón o el nervio.

En general, recomendamos precaución al inyectar tendones con un desgarro parcial debido al riesgo de un desgarro completo.

Inyección de extracción nerviosa de alto volumen para la tendinopatía de origen isquiotibial

En casos de pinzamiento del nervio ciático por los tendones isquiotibiales, recomendamos inyectar cortisona y agua estéril entre el nervio y el tendón isquiotibial. El objetivo de esta inyección es separar el nervio del tendón y reducir el pinzamiento del nervio.

Inyección de PRP para la tendinopatía de origen isquiotibial

Las inyecciones de PRP tienen como objetivo inyectar factores de crecimiento en el tendón para regenerar o curar el tendón. Generalmente, para la tendinopatía de origen isquiotibial, los resultados son mixtos. En nuestra opinión, reservamos las inyecciones de PRP para los tendones con un desgarro parcial que han fallado con otros tratamientos.

Cirugía de tendinopatía isquiotibial alta 

En general, reservamos la cirugía para los casos en los que fallan todos los demás tratamientos. Generalmente, realizamos dos tipos de cirugía: reparación del tendón por desgarros; y en casos de irritación del nervio ciático, la liberación del nervio de los tendones isquiotibiales. Ambas cirugías tienen riesgos y los resultados son impredecibles.

Conclusión

La tendinopatía isquiotibial alta crónica es frecuente en corredores y deportistas, pero debe diferenciarse de otras causas de dolor en glúteos e isquiotibiales. A menudo, muchos casos de dolor en las nalgas son mal diagnosticados. Debe consultar a un médico con experiencia en hacer un diagnóstico correcto.