Desgarro de menisco y lesión del LCA

En este artículo, hablaremos de forma detallada de dos de las lesiones de rodilla más comunes. 

Lesiones de rodilla

Dos de las lesiones de rodilla más comunes , asociadas con lo que los profesionales médicos describen como deportes de corte y giro, son el desgarro de menisco y la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). A menudo, los dos coexisten. En este breve artículo, quiero ponerlo al día con los conceptos y opciones de tratamiento actuales.

Desgarro de menisco

¿Qué es el menisco?

El menisco es un disco de cartílago especializado en forma de C (en realidad, fibrocartílago) que se encuentra entre los dos huesos principales que forman la articulación de la rodilla, el fémur y la tibia. Tenemos dos, uno a cada lado de la articulación (medial y lateral) y su trabajo es distribuir la carga impartida a través de la articulación de manera uniforme.

¿Qué es un desgarro de menisco?

El menisco es elástico y está diseñado para poder distribuir la carga y hacer frente a las fuerzas combinadas que se ejercen sobre él de manera eficiente, pero hay casos en los que la fuerza y ​​la presión sobre el menisco son perjudiciales, por lo general un giro incómodo y violento de la rodilla, lo que da como resultado en un desgarro de menisco. Además, a medida que envejecemos, el menisco se vuelve naturalmente más vulnerable a este tipo de lesión, y los mecanismos de lesión más inocuos pueden provocar un desgarro (degenerado).

¿Por qué todo el alboroto? ¿No puede curarse a sí mismo?

Desafortunadamente, en general, el menisco no puede curarse solo cuando se rompe. El desgarro persiste y puede causar síntomas de dolor (a menudo localizado en el lado de la rodilla en el que se desgarró el menisco), hinchazón intermitente o persistente y síntomas mecánicos, como chasquidos y enganches. En desgarros más grandes, la rodilla a veces puede quedar atascada (bloqueada) temporalmente en una posición que puede ser muy desconcertante.

Síntomas comunes de una rotura de menisco:

• Dolor en la articulación de la rodilla; generalmente en el exterior o en el interior, o en la parte posterior de la rodilla.
• Hinchazón
• Rigidez
• Atrapar, bloquear o hacer clic
• Dificultad para enderezar o doblar completamente la rodilla
• Sensación de debilidad en la rodilla.

 Entonces, ¿qué debo hacer?

En forma aguda, el adagio de descanso, hielo, compresión y elevación es apropiado. Agregue a eso, analgésicos de venta libre como el paracetamol y el ibuprofeno. Debe buscar atención médica para confirmar la lesión y descartar lesiones más graves, como fracturas y lesiones de ligamentos. Si la rodilla está bloqueada, se recomienda una evaluación más urgente. La hinchazón y el dolor generalmente desaparecen en 2 a 4 semanas, pero con frecuencia, de manera incompleta. Si puede acceder a un fisioterapeuta, puede ayudarlo a reducir la hinchazón y recuperar el rango de movimiento para ayudarlo a funcionar día a día, pero los síntomas persistentes sugieren que se requiere una evaluación de un especialista en rodilla ortopédica .

¿Debo usar un aparato ortopédico?

Los desgarros de menisco no son una indicación de un aparato ortopédico en sí. Sin embargo, una rodillera simple (neopreno) puede ser útil para restaurar la confianza en la rodilla.

¿Debería hacerme una resonancia magnética?

Es probable que su consultor ortopédico de rodilla solicite una resonancia magnética. Puede obtener uno antes de su consulta , pero puede ser más fácil para su cirujano organizarlo por usted.

¿Necesitaré cirugía?

¡No necesariamente es la respuesta corta! Debido a que el menisco tiene una capacidad de curación inherente tan pobre, la probabilidad de cirugía para un menisco desgarrado es moderada. La fisioterapia y el tiempo pueden dar como resultado una sintomatología manejable, especialmente para las personas más sedentarias, pero con demasiada frecuencia se dificulta el retorno a la actividad plena, especialmente los deportes. La buena noticia es que los desgarros meniscales se pueden tratar mediante cirugía mínimamente invasiva (artroscópica), lo que permite que la cirugía meniscal sea una cirugía ambulatoria y que la recuperación sea rápida. Se recomienda una discusión completa con su cirujano ortopédico de rodilla y fisioterapeuta.

¿Qué sucede durante la cirugía?

Debido a que el desgarro de menisco no puede sanar, la solución tradicional es extirpar (resecar) el fragmento desgarrado. Esto funciona muy bien en la mayoría de los casos; permitiendo una rápida vuelta al trabajo y al deporte, tras la completa resolución de los síntomas. La tendencia en la última década ha sido tratar de salvar el tejido meniscal si es posible, reparando (cosiendo) el desgarro y esperando que sane. La reparación de menisco tiene más éxito si el desgarro está cerca del borde exterior del menisco donde hay algo de suministro de sangre y si el tejido del menisco es de buena calidad. También es más probable que tenga éxito en personas más jóvenes (menores de 40 años). Por lo general, es imposible saber si un desgarro se puede reparar o no a partir de una resonancia magnética y, por lo general, es una decisión que toma el cirujano durante la artroscopia en función de numerosos factores, incluido el estado general de la articulación de la rodilla, tipos de deporte que practicas y el nivel, así como la edad y las características del desgarro. La reparación de menisco cambia significativamente la rehabilitación y el tiempo de regreso a los deportes después de la cirugía y, por lo tanto, se recomienda una discusión completa con su cirujano ortopédico sobre este tema.

¿Qué sucede si no me opero y dejo mi desgarro en paz?

Sin duda, esta es una opción de tratamiento, especialmente si sus síntomas son manejables y si tiene un desgarro degenerado que no le molesta mucho. Sin embargo, debe saber que un desgarro de menisco no tratado, a pesar de no causar mucho dolor e inflamación, puede erosionar lentamente la superficie de la articulación y provocar osteoartritis prematura localizada temprana (pérdida de cartílago de la superficie de la articulación). Este riesgo puede ser mayor que el riesgo de desarrollar artritis después de la extracción mínima de parte del menisco según su edad. Su cirujano especialista en rodilla puede brindarle más detalles al respecto. Por lo tanto, si es joven y tiene un desgarro agudo, no degenerado y continuamente sintomático, debe considerar las opciones quirúrgicas.

Si es mayor y tiene artritis asociada, que ha sido dolorosa en el pasado, es probable que el tratamiento del desgarro de menisco (degenerado) no produzca un alivio completo de los síntomas porque la artritis no se puede revertir con una cirugía mínimamente invasiva. En este caso, se deben discutir otras opciones de tratamiento con su cirujano ortopédico.

¿Qué hay de nuevo en la cirugía de meniscos?

La resección o reparación meniscal son los dos principales tratamientos de primera línea para un desgarro meniscal. Si tienen éxito (tienen altas tasas de éxito), dan como resultado una función libre de síntomas a altos niveles de actividad. La pérdida de menisco, especialmente a una edad temprana, puede conferir un riesgo general levemente mayor de desarrollar artritis en comparación con no perder el menisco. Por lo tanto, la nueva tecnología se centra en la preservación y el reemplazo de meniscos (trasplante). Las técnicas de reparación están lo suficientemente avanzadas para ser reproducibles y la atención se ha centrado en mejorar la respuesta de curación del menisco nativo y las soluciones biológicas para reemplazar el menisco si no se puede conservar. Este último se denomina trasplante de menisco, en el que se trasplanta quirúrgicamente a la rodilla un menisco donado completo, que tiene el tamaño exacto para el receptor.

Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)

¿Qué es la LCA?

El LCA es un ligamento corto pero vital que se encuentra en el medio de la rodilla. Es uno de los dos ligamentos cruzados (cf. ligamento cruzado posterior), pero se lesiona con mucha más frecuencia que su compañero. Discurre entre el fémur y la tibia en dirección oblicua. Su función es conferir estabilidad a la rodilla, en particular con movimientos de corte y giro, por ejemplo, cambios de dirección rápidos o movimientos de lado a lado.

¿Qué es la ruptura del LCA?

Esto es cuando el LCA se desgarra (generalmente por completo) como resultado de una fuerza dañina (comúnmente torcida) aplicada a través de la rodilla. Curiosamente, la mayoría de las lesiones del LCA son lesiones sin contacto, por ejemplo, un aterrizaje incómodo después de un salto. Algunos deportes tienen una mayor asociación con las lesiones del LCA, como el fútbol, ​​el rugby, el esquí, el netball, el baloncesto y las artes marciales, ¡pero la lesión también puede ocurrir en escenarios no deportivos! Por lo general, la persona lesionada siente un «chasquido» doloroso en la rodilla en el momento de la lesión y no puede jugar. Puede haber hinchazón inmediata de la rodilla, pero no siempre.

Síntomas comunes de un desgarro del LCA:

• Un fuerte chasquido o sensación en la rodilla
• Dolor intenso e incapacidad para continuar con la actividad.
• Hinchazón y hematomas rápidos
• Pérdida del movimiento de la rodilla.
• Una sensación de inestabilidad o la rodilla cede
• Dificultad para soportar peso

Entonces, ¿qué debo hacer?

El reposo, el hielo, la compresión, la elevación y la analgesia son buenos autotratamientos agudos. Es importante buscar una evaluación médica para descartar una fractura (generalmente a través de una radiografía). El médico examinador puede tener un alto índice de sospecha de una lesión del LCA y debe derivarlo a un especialista en ortopedia para una evaluación adicional. Las rupturas del LCA pueden ocurrir como parte de lesiones combinadas que involucran otros ligamentos alrededor de la rodilla y los meniscos (ver arriba); por lo tanto, se recomienda la opinión temprana de un especialista. La hinchazón y el dolor generalmente desaparecen en 2 a 4 semanas y muchas personas pueden caminar bien y funcionar todos los días con una ruptura del LCA. El síntoma persistente clave es la inestabilidad: una sensación de que la rodilla puede ceder (o cede) con cambios repentinos de dirección al caminar o movimientos laterales. Una mayor aprensión de volver a cualquier actividad deportiva debido a la falta de confianza en la rodilla también sugiere una ruptura del LCA. Ver a un fisioterapeuta temprano ayudará a volver a la función diaria y se recomienda. Las resonancias magnéticas se solicitan de forma rutinaria para confirmar el diagnóstico de ruptura del LCA.

¿Puede curarse a sí mismo?

El LCA no puede curarse o repararse por sí mismo y, por lo tanto, una vez que se rompe, a menudo resulta en una inestabilidad persistente y aprensión para volver a la actividad deportiva completa.

¿Todas las personas con ruptura de LCA necesitan cirugía?

Dependiendo del nivel de actividad y participación deportiva de un individuo, la cirugía de reconstrucción del LCA puede ser objeto de debate. Algunos pueden rehabilitarse bajo la guía de fisioterapeutas, hasta el punto en que la rodilla rara vez cede durante las actividades en las que participan; esto se aplica principalmente a las personas sedentarias. La mayoría de las personas que desean permanecer activas al mismo nivel que antes de la lesión requerirán cirugía para reconstruir el LCA. No existe un límite de edad teórico para la reconstrucción del LCA, sino que los requisitos del nivel de actividad y el estado general de la rodilla son los principales determinantes de si se puede considerar la cirugía o no. Se recomienda una discusión completa con su cirujano ortopédico, particularmente sobre los riesgos de no tener el LCA reconstruido. La evidencia reciente sugiere que las rodillas con deficiencia de LCA conllevan un mayor riesgo de dañar otras estructuras dentro de la rodilla debido a episodios de inestabilidad, por ejemplo, menisco. Es este riesgo de daño meniscal lo que aumenta el riesgo de desarrollar artritis más temprano.

¿En qué consiste la cirugía?

Si ha elegido someterse a una cirugía de reconstrucción del LCA, su cirujano especialista en rodilla le explicará en detalle cómo se hace en sus manos. Los cirujanos suelen utilizar tejido de otras partes alrededor de la rodilla para reconstruir el LCA, por ejemplo, los tendones de la corva, el tendón de la rótula, el tendón del cuádriceps; para que quede claro, se extrae el LCA nativo (roto) y se fija un nuevo ligamento en su lugar mediante dispositivos especiales.

La cirugía de reconstrucción del LCA es muy común y la tecnología en esta área de la cirugía ortopédica deportiva está evolucionando y mejorando rápidamente. Es una cirugía mínimamente invasiva (artroscópica) y se puede realizar como un caso de día. Las lesiones concurrentes del menisco o de la superficie de la articulación (lesión condral) pueden tratarse al mismo tiempo. De hecho, las técnicas de reparación meniscal y estimulación del cartílago han demostrado ser más exitosas cuando se realizan de forma concomitante con una reconstrucción del LCA. Después de la cirugía, necesitará muletas durante 2 a 4 semanas y debe comenzar un programa de fisioterapia formal aproximadamente 2 semanas después de la cirugía. Su cirujano ortopédico hablará con usted sobre la cirugía y el manejo posoperatorio en detalle.

¿Es exitosa la reconstrucción del LCA?

La reconstrucción del LCA es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos en términos de devolver a las personas a la actividad de alto nivel. El éxito depende en gran medida de una buena rehabilitación estructurada, y el cumplimiento del paciente es fundamental para lograr buenos resultados. La mayoría de los programas de rehabilitación del LCA tienen una duración aproximada de 6 a 9 meses y no se recomienda volver a los deportes de contacto antes de este tiempo o hasta que lo indique su cirujano ortopédico y fisioterapeuta. Se necesita tiempo para construir músculo y desarrollar vías neuromusculares, ambas afectadas negativamente por la ruptura del LCA y la cirugía posterior. Además, el LCA reconstruido (a menudo denominado injerto de LCA) tarda en sanar, un proceso en el que los cirujanos actualmente no pueden influir de manera predecible.

Su consultor en London Bridge Orthopaedics se asegurará de que lo remitan a un fisioterapeuta que pueda adaptar su programa de rehabilitación para que se adapte exactamente a sus necesidades individuales. Trabajamos con algunos de los fisioterapeutas más experimentados de Londres.

¿Qué hay de nuevo en la cirugía de reconstrucción del LCA?

Constantemente se desarrollan nuevas formas de reconstruir el LCA. Corresponde a los cirujanos actuar con cautela a este respecto y elegir métodos probados y probados en lugar de experimentales. Si su cirujano tiene la intención de utilizar un nuevo dispositivo o técnica, debe brindarle una explicación completa sobre el tema, incluida la evidencia disponible para que esté completamente informado antes de proceder con la cirugía. Del mismo modo, se están utilizando nuevas técnicas de rehabilitación, y su fisioterapeuta podrá discutirlas con usted en detalle.

Las páginas de deportes de los periódicos relatan la difícil situación de nuestros deportistas de alto nivel y las lesiones de rodilla, en particular, son comunes. A menudo leemos que nuestros atletas locales se han sometido a una cirugía de rodilla especializada para remediar el problema, tal vez incluso en el extranjero, y la historia a menudo se cuenta de una manera que implica que el tratamiento que reciben estos individuos solo está disponible para la élite. Bueno, no es el caso. Exactamente el mismo tratamiento está disponible para todos.