Lesión de muñeca de snowboarder

Las lesiones de muñeca encabezan la lista de las lesiones de snowboard más comunes. En los próximos meses, a medida que la temporada de deportes de invierno esté en pleno apogeo, muchos practicantes de snowboard y, en menor medida, esquiadores, regresarán de las pistas con importantes lesiones en las muñecas.

Debido al hecho de que los practicantes de snowboard tienen ambos pies amarrados a la tabla, la única forma de amortiguar la caída es extendiendo las manos.

Hay un par de cosas que pueden reducir significativamente el riesgo de lesiones.

• Toma lecciones para aprender a caer y mejorar tu nivel de habilidad. Intente caer rodando hacia atrás sobre las nalgas y la espalda, o hacia adelante sobre las rodillas y los antebrazos.
• También hay muñequeras disponibles que reducen la posibilidad de lesiones graves. Idealmente, se deben usar protectores más largos que se extiendan hasta el antebrazo.

¿Qué lesiones de la muñeca pueden ocurrir?

Cuando se producen caídas a gran velocidad durante el esquí o el snowboard, las tres estructuras principales de la muñeca corren mayor riesgo:

• el radio distal
• el escafoides
• el ligamento escafolunar

Por lo general, un hueso roto se acompaña de un crujido. Independientemente de la gravedad, es probable que haya algo de hinchazón, moretones y dolor.

Quizás, como era de esperar, las fracturas de los huesos del antebrazo, generalmente el radio, son las más comunes en pacientes más jóvenes con huesos fuertes. La fuerza requerida para causar una fractura de este tipo es mayor, lo que significa que las fracturas a menudo tienen patrones más complejos que la «fractura de Colles» de rutina que sufren los pacientes mayores en caídas de baja energía. Las radiografías demostrarán la fractura, pero la tomografía computarizada es útil para planificar la cirugía para las fracturas intraarticulares conminutas.

Las fracturas de los huesos del carpo, especialmente el escafoides, a veces son difíciles de diagnosticar y no siempre sanan bien. El diagnóstico de fractura de escafoides se sospecha si hay sensibilidad en la “caja de rapé anatómica” de la muñeca, pero las radiografías del escafoides poco después de la lesión pueden ser normales. La resonancia magnética es la forma más sensible de detectar una fractura que no aparece en la radiografía (conocida como fractura oculta). Los factores de riesgo para la seudoartrosis incluyen la presencia de desplazamiento de más de 2 mm, fracturas que se localizan dentro del tercio proximal del escafoides y un diagnóstico tardío. Las fracturas de escafoides también tienen menos probabilidades de sanar en los fumadores.

Finalmente, la lesión menos común pero probablemente la más difícil de tratar es la ruptura del ligamento escafolunar. Este ligamento también se puede desgarrar en combinación con una fractura de radio distal. Se requiere un alto índice de sospecha para detectar esta lesión, y un especialista en muñeca debe evaluar a cualquier persona que tenga una inflamación y/o sensibilidad significativas sobre el ligamento escafolunar. La resonancia magnética puede ser muy útil para hacer el diagnóstico, aunque se dice que el examen artroscópico del ligamento representa el estándar de oro.

Muchas otras estructuras en la muñeca y la mano pueden lesionarse por caídas a alta velocidad, incluidos los ligamentos que mantienen unidos el radio y el cúbito, el fibrocartílago triangular, otros huesos del carpo y el ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar (conocido como » pulgar del esquiador”). Sin embargo, las lesiones mencionadas anteriormente son las más comunes en los practicantes de snowboard.

Manejo de lesiones de muñeca

Fracturas de radio distal

Las fracturas de la parte distal del radio que no están desplazadas o tienen un desplazamiento mínimo pueden tratarse bien con inmovilización con yeso durante un período de seis semanas. Se requerirá un curso de fisioterapia una vez que se retire el yeso para recuperar tanto el rango de movimiento como la fuerza.

Las fracturas desplazadas generalmente se manipulan bajo anestesia o sedación en una mejor posición, cuando el paciente es visto por primera vez en un departamento de emergencias. Entonces se puede planificar el tratamiento quirúrgico definitivo, y será necesario si la manipulación solo tiene un éxito parcial, si la superficie articular está gravemente afectada o si la fractura se vuelve a desplazar en el yeso inicial.

Hay muchas formas de reducir y estabilizar quirúrgicamente una fractura de radio distal, pero en la mayoría de los casos utilizo una forma especializada de placa y tornillos conocida como «placa de bloqueo volar». Las ventajas de esta forma de fijación son:

• Proporcionar estabilidad al sitio de la fractura mientras sana
• Rehabilitación temprana: el paciente puede comenzar a hacer ejercicios dentro de la primera semana de la cirugía, bajo la guía de un terapeuta manual.
• No hay necesidad de cirugía adicional: la placa casi siempre se puede dejar in situ
• Recuperación más temprana de la fuerza y ​​el rango de movimiento que con técnicas más tradicionales como «K-wireing»
• Se puede utilizar para el tratamiento de fracturas intraarticulares complejas

Fracturas de escafoides

Las fracturas de la parte distal del escafoides y las fracturas no desplazadas de la cintura del escafoides generalmente se curan bien con un yeso, pero pueden necesitar 8 o incluso 12 semanas de inmovilización para sanar. Las fracturas del polo proximal del escafoides y las fracturas desplazadas de la cintura no cicatrizan tan bien.

En la situación aguda, ofreceré a los pacientes con estas lesiones una operación mínimamente invasiva, una «fijación percutánea» o «minifijación abierta», según la posición exacta de la fractura. Se usa un tipo especial de tornillo que se entierra dentro del hueso y comprime efectivamente el sitio de la fractura, fomentando una buena unión de la fractura. Nuevamente, esto tiene la ventaja de minimizar el tiempo que es necesario usar un yeso, además de aumentar la probabilidad de curación. Los pacientes con fracturas no desplazadas también pueden optar por realizar este procedimiento si desean evitar de 8 a 12 semanas de inmovilización con yeso.

Lesiones del ligamento escafolunar

Las rupturas agudas completas de este ligamento requieren reparación quirúrgica y se insertan alambres a través de los huesos relevantes para proteger la reparación durante diez semanas. Las lesiones parciales pueden requerir cableado por un período de seis semanas. Luego se retiran los cables antes de comenzar la fisioterapia. Cierta rigidez residual de la muñeca es común a largo plazo y puede ocurrir una falla en la reparación del ligamento, en cuyo caso, se puede considerar la reconstrucción quirúrgica del ligamento.

Puntos clave

• Los practicantes de snowboard deben aprender a caer con seguridad y deben usar muñequeras más largas para evitar lesiones graves en la muñeca.
• El extremo distal del radio, el hueso escafoides y el ligamento escafosemilunar son los que corren mayor riesgo de una caída mientras se practica snowboard.
• Se utilizan «placas de bloqueo» especializadas colocadas en la cara palmar del radio para permitir la rehabilitación temprana de la muñeca después de una fractura del radio distal.
• Las fracturas de escafoides se pueden tratar con fijación quirúrgica mínimamente invasiva para aumentar las posibilidades de curación y evitar la inmovilización prolongada con yeso.