Esguinces de tobillo: ¿Cuándo debería preocuparse?

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Introducción

Los esguinces de tobillo son lesiones comunes que pueden afectar a personas de todas las edades, especialmente a aquellos que practican deportes. Estas lesiones pueden ser dolorosas e incapacitantes, pero la buena noticia es que la mayoría de los esguinces de tobillo se pueden tratar con éxito con el cuidado adecuado. En este artículo, nos sumergiremos en el mundo de los esguinces de tobillo, desde su definición y causas hasta los síntomas y tratamientos. También responderemos a algunas preguntas frecuentes que pueden surgir en torno a esta lesión. Así que, si alguna vez te has preguntado cuándo deberías preocuparte por un esguince de tobillo, estás en el lugar correcto.

Creo firmemente que las lesiones de tobillo a menudo se ‘tratan mal’ y pueden causarle problemas en el futuro.

Es muy común descartar un esguince de tobillo como un mero «inconveniente» y, de hecho, muchos esguinces de tobillo se curan, pero sorprendentemente, más del 30 % de los pacientes que sufrieron tal «esguince» todavía experimentan problemas significativos como dolor crónico, siete años más tarde. Hablemos de cuándo preocuparse por un esguince de tobillo.

¿Qué es un esguince de tobillo?

Un esguince de tobillo es una lesión en los ligamentos que rodean la articulación del tobillo. Los ligamentos son bandas de tejido fuerte y flexible que conectan los huesos entre sí y brindan estabilidad a las articulaciones. Cuando un ligamento se estira más allá de su rango normal de movimiento, se produce un esguince.

Causas de los esguinces de tobillo

Los esguinces de tobillo generalmente ocurren cuando el pie gira hacia adentro de manera brusca o se dobla hacia afuera, lo que ejerce una presión excesiva en los ligamentos. Algunas situaciones comunes que pueden dar lugar a un esguince de tobillo incluyen:

1. Tropiezos o caídas: Tropezar con un objeto o caerse de manera abrupta puede provocar un giro o estiramiento forzado del tobillo, causando un esguince.
2. Actividades deportivas: Los deportes que implican cambios rápidos de dirección, saltos o movimientos bruscos aumentan el riesgo de esguinces de tobillo. Deportes como el fútbol, baloncesto y tenis son especialmente propensos a estas lesiones.
3. Superficie irregular: Caminar o correr en superficies irregulares o resbaladizas puede aumentar las posibilidades de sufrir un esguince de tobillo, ya que es más probable que el pie se deslice o se tuerza.
4. Calzado inadecuado: El uso de calzado que no proporciona un buen soporte o que no se ajusta correctamente puede contribuir al riesgo de esguinces de tobillo.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas de un esguince de tobillo pueden variar en su gravedad, dependiendo de la extensión de la lesión. Algunos síntomas comunes incluyen:

1. Dolor: El dolor en el tobillo es uno de los síntomas más obvios de un esguince. Puede ser agudo, punzante o una sensación de dolor sordo.
2. Hinchazón: El área alrededor del tobillo puede hincharse debido a la inflamación causada por el daño en los ligamentos.
3. Hematomas: La aparición de moretones en la piel puede indicar un esguince de tobillo, ya que los vasos sanguíneos pueden dañarse durante la lesión. 4. Dificultad para moverse: Un esguince de tobillo puede dificultar el movimiento del pie afectado. Caminar o hacer actividades regulares puede ser doloroso y limitado. 5. Inestabilidad: Si sientes que tu tobillo es débil o inestable después de una lesión, es posible que tengas un esguince.

Si sospechas que tienes un esguince de tobillo, es importante buscar atención médica para un diagnóstico adecuado. Un médico deportivo o un especialista en lesiones musculoesqueléticas podrá examinarte y, si es necesario, solicitar pruebas adicionales, como radiografías o resonancias magnéticas, para evaluar la gravedad de la lesión.

Tratamiento y prevención

El tratamiento de un esguince de tobillo puede variar según la gravedad de la lesión. En general, se recomiendan los siguientes enfoques:

1. Reposo y protección: Descansar y evitar poner peso en el tobillo lesionado ayuda a prevenir una mayor lesión y permite que los ligamentos sanen. El uso de una férula, una bota o un vendaje elástico puede proporcionar estabilidad adicional al tobillo.
2. Compresión y elevación: Aplicar compresas frías y elevar el tobillo afectado puede reducir la hinchazón y el dolor.
3. Fisioterapia: Un fisioterapeuta especializado en lesiones deportivas puede diseñar un programa de ejercicios específicos para fortalecer los músculos y ligamentos del tobillo, mejorando la estabilidad y acelerando la recuperación.
4. Medicamentos para el dolor: En algunos casos, se pueden recetar analgésicos o antiinflamatorios para aliviar el dolor y reducir la inflamación.

La prevención de los esguinces de tobillo es fundamental para los deportistas. Algunas medidas que puedes tomar para reducir el riesgo de esguinces incluyen:

• Usar calzado adecuado y bien ajustado durante la actividad física.
• Realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del tobillo regularmente.
• Evitar correr o practicar deportes en superficies irregulares o resbaladizas.
• Tomar descansos regulares durante la actividad física para prevenir la fatiga muscular.

Lesiones de tobillo por inversión (esguince de tobillo)

Tomemos, por ejemplo, una persona que llega cojeando a la clínica con dolor en el tobillo un lunes por la mañana después de un tacle de fútbol el fin de semana. Comprender el mecanismo del ‘giro’ puede darnos pistas sobre qué estructuras están potencialmente lesionadas. El mecanismo más común es una lesión de ‘inversión’, que ocurre cuando giramos el tobillo debajo del pie, de modo que la planta del pie mira hacia adentro. Fácil de entender y fácil de visualizar lo que podría romperse:

La articulación del tobillo consta de los huesos del tobillo tibia y peroné, que forman una «mortaja» o arco en su disposición, y el hueso astrágalo, que se asienta como una llave dentro de la cerradura de mortaja.

En el lado medial (interior) del tobillo, hay una estructura fuerte en forma de abanico, el ligamento deltoideo, que une la tibia con el pie, mientras que tres ligamentos más pequeños forman las restricciones laterales (externas): el ATFL, CFL y PTFL. . Todas estas estructuras pueden desgarrarse parcial o completamente durante una lesión por inversión, pero es la AFTL la que se ve afectada con mayor frecuencia, seguida de la CFL. A veces, la inversión puede torcer el astrágalo en la mortaja, desgastando el cartílago que recubre la articulación o creando una pequeña fractura en su superficie. Este tipo de daño puede provocar hinchazón y dolor a largo plazo y, a veces, incluso puede necesitar una cirugía artroscópica (ojo de cerradura) para corregirlo.

La mayoría de las inversiones se resolverán con un poco de TLC, fisio, osteo y ejercicios para mejorar el rango de movimiento del tobillo, además de despertar los músculos de la pantorrilla y los pequeños músculos ‘intrínsecos’ de los pies. Una buena rehabilitación ayudará a sus piernas a volver a aprender «en qué dirección está arriba» (también conocido como propiocepción), restaurando el equilibrio y los mecanismos de protección de disparo rápido que evitan que nos caigamos cuando nos paramos en un pie o hacemos un movimiento dinámico o de cambio de dirección. .

¿Qué pasa si no mejora después de un esguince de tobillo?

¿Qué sucede si se torció el tobillo hace mucho tiempo, hizo una gran rehabilitación y sigue irritado ?

Algunas personas se encuentran con un tobillo que se vuelve áspero e hinchado persistentemente después del ejercicio. Este tipo de comportamiento que dura más de 3 meses (y posiblemente incluso más de seis semanas), realmente no está bien.  Significa que probablemente algo ‘dudoso’ está pasando dentro de ese tobillo, y no es lo suficientemente bueno como para simplemente «seguir adelante». Tampoco está bien aceptar ciegamente el mensaje de que “los ligamentos tardan mucho”.

No descarte un tobillo que sigue «no del todo bien». Es posible que recuerde ‘dar vueltas’ repetidamente en el tobillo, pero no lo considere ‘inestable’. Sin embargo, lo que está experimentando es, en esencia, inestabilidad, y puede conducir a algunos problemas importantes a largo plazo.

¿Por qué es esto? Demasiado ‘juego’ en el tobillo puede provocar una sobrecarga de los tendones, crear una irritación de los tejidos blandos llamada (descortésmente) síndrome de ‘alcantarilla’ y, finalmente, puede provocar artritis en el tobillo. Esas son malas noticias.

Si tiene problemas con un tobillo que no mejora, necesita una evaluación adecuada y probablemente una resonancia magnética para determinar el alcance del daño; una radiografía simplemente no es suficiente.

Algunas lesiones en los tobillos pueden necesitar un poco de ‘domesticación’ de las estructuras inflamadas (por ejemplo, con una inyección de esteroides guiada por ultrasonido) para ayudar a que la rehabilitación avance, pero los delincuentes reincidentes pueden necesitar ocasionalmente una cirugía para reconstruir los ligamentos (por ejemplo, una operación ‘Modificada de Brostrom’) para recuperar la armonía en el tobillo.

Pero, ¿y si no está tan claro?

Lesiones de tobillo sindesmosis

¿Qué pasaría si no recordara ‘girar’ su tobillo, pero supiera que le sucedió algo drástico? Muchas de las personas con las que me reúno en la clínica describen que «pasaron por encima» de su pie y lucharon para soportar el peso después del evento.

Lo más probable es que probablemente estén informando los síntomas de una lesión de sindesmosis. Esta es una lesión de ‘hiperdorsiflexión y eversión’ del tobillo (piense en ello como una lesión de los dedos de los pies hacia usted y de los pies rodando hacia afuera). Esta es una lesión TAN importante, pero los médicos con frecuencia la pasan por alto, sí, incluso los cirujanos ortopédicos, y es una de las principales causas de problemas de tobillo a largo plazo. Entonces, ¿cómo sabe si tiene una lesión de sindesmosis (y qué diablos es la sindesmosis?)

La sindesmosis es la conexión que une los huesos del peroné y la tibia en la parte superior e inferior, y en una lesión de sindesmosis, la unión inferior puede separarse por la fuerza, y eso significa problemas para el techo de la articulación del tobillo.

¿Cómo sabe si tiene una lesión de sindesmosis?

Es posible que recuerde una historia de «Realmente no recuerdo cómo lo torcí; todo lo que sé es que me dolió muchísimo y sabía que realmente había hecho algo malo». Los pacientes con mala sindesmosis tienen dificultades para caminar, especialmente para andar de puntillas y odian absolutamente la idea de intentar saltar. Además de esto, pierden la plenitud de su capacidad para plantar y dorsiflexionar el tobillo por completo (piense en ‘dedos buenos, dedos traviesos’ si alguna vez fue a clases de ballet).

Si te has lastimado la sindesmosis, también podrías notar una hinchazón en forma de dona alrededor de la parte superior del tobillo, en lugar de una hinchazón y moretones a lo largo del costado del tobillo.

¿Qué debe hacer si cree que podría tener una lesión de sindesmosis?

Tan pronto como tenga un poco de sospecha de que esto podría haber sucedido, quítese el peso del pie e, idealmente, póngase un par de muletas. Entonces consigue la ayuda de un experto. Si te han visto en Urgencias, te han mandado a casa sin un diagnóstico claro, y no estás muy seguro, es mejor que te hagas una valoración adecuada con alguien como yo.

Los rayos X son deficientes para detectar lesiones de sindesmosis de manera confiable, y el estándar de oro es una resonancia magnética.

Después de que me caí en una carrera por senderos, me di cuenta de que ni siquiera podía trotar. Mi tobillo simplemente se sentía ‘mal’ y seguía hinchándose y doliendo. A pesar de un viaje a A y E (y de que me dijeron que siguiera adelante), la osteopatía y ver a mi médico de cabecera en múltiples ocasiones, simplemente no mejoraba. Dentro de las 24 horas posteriores a la reunión con el Dr. Cath, tuve una evaluación adecuada, una resonancia magnética y, finalmente, un plan de tratamiento adecuado. Volví a correr ultras, y estoy muy agradecido de que ella pudiera detectar lo que estaba mal de inmediato.

Caitlín

¿Cuál es el mejor tratamiento para una lesión de sindesmosis?

Como en todas las lesiones, depende…

Hay componentes anteriores y posteriores a la sindesmosis, así como una «membrana interósea» entre los huesos de la tibia y el peroné. Haga ping al lote y es muy probable que se dirija a una cirugía, especialmente si también se lastimó otras estructuras en el tobillo (como el ligamento deltoides). Haga ping a un componente y es posible que se salga con la suya con un tratamiento conservador, lo que significa usar una bota y participar en una gran cantidad de rehabilitación.

Las herramientas como una tomografía computarizada con soporte de peso pueden ser realmente útiles para buscar las diferenciaciones más sutiles entre una sindesmosis que es estable y una que no lo es (y, por lo tanto, podría estar dirigida a la cirugía). El tiempo es esencial con una lesión de sindesmosis, así que hágalo revisar correctamente.

Preguntas frecuentes (FAQs)

¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de un esguince de tobillo?

La recuperación de un esguince de tobillo puede variar dependiendo de la gravedad de la lesión. En general, los esguinces leves pueden tardar unas semanas en sanar completamente, mientras que los esguinces más graves pueden requerir meses de rehabilitación.

¿Debería aplicar calor o frío en un esguince de tobillo?

En las primeras etapas después de la lesión, se recomienda aplicar compresas frías para reducir la hinchazón y el dolor. Después de unos días, el uso de calor puede ayudar a relajar los músculos y promover la circulación sanguínea, pero siempre consulta con un profesional médico para obtener recomendaciones específicas para tu caso.

¿Es posible prevenir los esguinces de tobillo por completo?

Si bien no se pueden prevenir todos los esguinces de tobillo, seguir las medidas preventivas mencionadas anteriormente puede reducir significativamente el riesgo de lesiones. Mantener una buena forma física, utilizar el equipo adecuado y ser consciente de las condiciones del entorno son pasos importantes para minimizar el riesgo.

Conclusión

Los esguinces de tobillo son lesiones comunes pero tratables. Si experimentas dolor o hinchazón en el tobillo después de una lesión, es importante buscar atención médica para un diagnóstico adecuado y recibir el tratamiento adecuado. Con reposo, cuidado y, en algunos casos, fisioterapia, puedes recuperarte por completo y volver a tus actividades deportivas habituales. Recuerda, la prevención es clave, así que asegúrate de tomar medidas para proteger tus tobillos y evitar futuras lesiones. ¡Mantén tus tobillos fuertes y en movimiento!