Cual es la dosis óptima de paracetamol para hacer deporte

Introducción

El acetaminofén, también conocido como Tylenol o Paracetamol, y el ibuprofeno, también conocido como Motrin, son dos de los medicamentos más utilizados y prescritos en el mundo. El efecto secundario más temido del paracetamol es la insuficiencia hepática, sin embargo, esto rara vez ocurre con el uso rutinario. Los efectos secundarios más comunes del paracetamol incluyen náuseas y vómitos, estreñimiento en niños, prurito e insomnio. El ibuprofeno y otros AINE tienen un perfil de efectos secundarios mucho más amplio y más preocupante que se puede observar en el uso agudo o crónico. Esto incluye, entre otros, malestar gastrointestinal y sangrado, enfermedad renal aguda y crónica, hipertensión, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular.

El acetaminofén se compone en tabletas de 325 mg o 500 mg y, a menudo, se dosifica en 650 mg o 1000 mg. La dosis diaria máxima es de 3000 a 4000 mg según el recurso que esté revisando. El ibuprofeno viene en tabletas de 200, 400, 600 y 800 mg y se prescribe en una variedad de dosis dentro de ese rango. La dosis diaria máxima de ibuprofeno es de 2400 a 3200 mg según el material de referencia. Los médicos especialistas en medicina deportiva suelen recetar los dos medicamentos y deben saber cómo dosificarlos correctamente para maximizar el beneficio y minimizar los efectos secundarios y las complicaciones.

Nota del autor : esta publicación se enfoca únicamente en la dosificación para adultos y no revisa la dosificación basada en el peso bien establecida en pacientes pediátricos.

Dolor

Varios estudios evaluaron la dosis analgésica correcta de paracetamol . Una revisión Cochrane de 2003 que incluyó 47 estudios determinó que no hubo diferencia en el dolor entre 650 mg y 1000 mg. Sin embargo, esta revisión se basó en una multitud de estudios que evaluaron 650 o 1000 mg pero no los compararon en un solo estudio.

Estudios mejor diseñados han sugerido que hay una diferencia. El primer estudio controlado con placebo se publicó en 1974 comparando 650 y 1000 mg de paracetamol para el dolor posparto. Los autores demostraron que 1000 mg eran superiores a 650 mg para el alivio del dolor.  Más recientemente, un ensayo clínico aleatorizado de 2012 comparó 650 y 1000 mg para el dolor dental posoperatorio. Descubrieron que el grupo de 1000 mg tenía una eficacia clínicamente significativa y estadísticamente significativamente mayor en el tratamiento del dolor posoperatorio. Moore et al realizaron una revisión sistemática y un metanálisis en 2015 e hicieron varias preguntas. En cuanto al paracetamol, en todas las cirugías así como en el dolor dental, el paracetamol 1000 mg fue más eficaz que el paracetamol 600/650 mg. Los datos del número necesario a tratar (NNT) mostraron que se necesitaron menos pacientes que recibieron 1000 mg de acetaminofeno (NNT=3,6) para lograr un efecto beneficioso en un paciente, en comparación con 600/650 mg de acetaminofeno (NNT=4,6), sin embargo, este diferencia no fue estadísticamente significativa.  El riesgo de eventos adversos fue similar entre las dos dosis y no se informaron eventos adversos graves con ambas dosis

Puntuaciones medias de dolor tras dosis de ibuprofeno de 400, 600 y 800 mg al inicio y a los 60 minutos.

La dosificación de ibuprofeno se ha estudiado de manera similar para identificar la dosis analgésica máxima . Motov et al publicaron un estudio aleatorizado, doble ciego, que comparó 400 mg, 600 mg y 800 mg para el dolor agudo en el servicio de urgencias. Encontraron efectos analgésicos similares entre las tres dosis, lo que sugiere que 400 mg fueron tan efectivos como 600 u 800 mg.  Lyngstad et al realizaron un estudio similar en pacientes con dolor posoperatorio agudo y encontraron que las dosis de ibuprofeno de alrededor de 400 mg no aumentaron significativamente el efecto analgésico.  En un artículo sobre la práctica basada en la evidencia, Harrison realizó una revisión narrativa de la dosis analgésica máxima de ibuprofeno y concluyó que no había ningún beneficio analgésico por encima de 400 mg. 

Puntuaciones de dolor de escala de calificación numérica que comparan ibuprofeno y paracetamol, oxicodona, hidrocodona y codeína. Las puntuaciones iniciales de dolor fueron altas y no difirieron entre los grupos a las 0, 1 o 2 horas. 

Varios estudios han comparado la toma de ibuprofeno de 400 mg y 1000 mg de paracetamol juntos . En 2017, Chang et al realizaron un ensayo clínico aleatorizado comparando las siguientes combinaciones para el dolor agudo de extremidades en el Departamento de Emergencias: 400 mg de ibuprofeno y 1000 mg de paracetamol; 5 mg de oxicodona y 325 mg de paracetamol; 5 mg de hidrocodona y 300 mg de paracetamol; o 30 mg de codeína y 300 mg de paracetamol. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ninguno de los grupos a las 2 horas después de una dosis única. Bijur realizó un ECA muy similar en 2021 que comparó esencialmente las mismas combinaciones: 400 mg de ibuprofeno/1000 mg de acetaminofeno, 800 mg de ibuprofeno/1000 mg de acetaminofeno, 30 mg de codeína/300 mg de acetaminofeno, 5 mg de hidrocodona/300 mg de acetaminofeno o 5 mg de oxicodona /325 mg de acetaminofén. Para el dolor musculoesquelético agudo, ningún analgésico fue más eficaz que otros 1 o 2 horas después del inicio. Daniels realizó un estudio similar que evaluó el dolor posoperatorio y encontró que 400 mg de ibuprofeno y 1000 mg de paracetamol eran comparables o superiores tanto al ibuprofeno/codeína como al paracetamol/codeína. 

En resumen , la dosis analgésica máxima de paracetamol es de 1000 mg y la dosis analgésica máxima de ibuprofeno es de 400 mg. Cuando estos dos medicamentos se toman juntos en estas dosis, brindan tanto alivio analgésico como la hidrocodona, la oxicodona y la codeína.

Inflamación

El ibuprofeno actúa como un medicamento antiinflamatorio no esteroideo . Por ejemplo, se ha demostrado que los pacientes con un brote de artrosis de rodilla han disminuido la hinchazón con la administración de ibuprofeno en comparación con el placebo. El efecto antiinflamatorio es un poco más difícil de estudiar y cuantificar. Sin embargo, algunos trabajos han tratado de responder a esta pregunta. Bradley et al encontraron que el ibuprofeno 1200 mg/día (400 mg TID) era similar a 2400 mg/día (800 mg TID) para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, sin embargo, la dosis más alta resultó en una disminución del dolor y de las puntuaciones para caminar. 

Deodhar et al estudiaron ibuprofeno 1200 mg/día para pacientes con artritis reumatoide e inflamación de la rodilla. Descubrieron que el ibuprofeno redujo significativamente la captación de pertecnato radiactivo (99mTc) en la rodilla. 

 No se puede establecer definitivamente la dosis antiinflamatoria óptima.

El paracetamol no tiene propiedades antiinflamatorias clínicamente significativas.

Nota del autor : el autor parece recordar un artículo que sugería que 600 mg era la dosis óptima para tratar la inflamación en la gota; sin embargo, no pudimos encontrar el artículo para el propósito de este artículo.

Fiebre

En adultos, no existen estudios comparativos que evalúen la dosis antipirética óptima de ibuprofeno . Recomendamos 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas según sea necesario; si la fiebre persiste, puede titular hasta 600 a 800 mg cada 6 horas según sea necesario. 

En adultos, no hay evidencia que compare la eficacia clínica de 1000 mg de acetaminofeno con 650 mg de acetaminofeno para el control de la fiebre. ^[17]La sabiduría convencional sugiere alternar Tylenol e ibuprofeno para el control de la fiebre con la gran mayoría de la literatura proveniente de pediatría, una práctica recomendada por el 50% de los pediatras. 

Hay et al encontraron que el ibuprofeno más acetaminofén era superior a cualquiera de los dos agentes individualmente para el control de la fiebre, aunque recomendaron ibuprofeno si se elegía la monoterapia. 

Demostraron que no hay diferencia entre la monoterapia o la terapia combinada administrada simultáneamente. 

Un estudio israelí encontró que la alternancia de ibuprofeno y paracetamol cada 4 horas resultó en menos dosis antipiréticas, menos recurrencias de fiebre en los días 5 y 10 y menos ausentismo en la guardería que la monoterapia. 

Un estudio libanés mostró más pacientes afebriles a las 6 horas después de ibuprofeno seguido de paracetamol en comparación con ibuprofeno seguido de placebo a las 4 horas. 

Resumen

Para el dolor, la dosis analgésica máxima de ibuprofeno es de 400 mg y para el paracetamol de 1000 mg. Cuando se toman juntos, parecen funcionar sinérgicamente y brindan un alivio del dolor similar al de otros opiáceos orales. La dosis antiinflamatoria óptima de ibuprofeno no está bien delineada en la literatura. No hay estudios comparativos que analicen la dosis óptima de ibuprofeno o paracetamol para la fiebre.